Utunzaji wa Uuguzi wa Lishe ya Mapema ya Kuingia na Ukarabati wa Haraka Baada ya Operesheni ya Saratani ya Tumbo

Utunzaji wa Uuguzi wa Lishe ya Mapema ya Kuingia na Ukarabati wa Haraka Baada ya Operesheni ya Saratani ya Tumbo

Utunzaji wa Uuguzi wa Lishe ya Mapema ya Kuingia na Ukarabati wa Haraka Baada ya Operesheni ya Saratani ya Tumbo

Masomo ya hivi karibuni juu ya lishe ya mapema ya kuingia kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa saratani ya tumbo yanaelezwa.Karatasi hii ni ya kumbukumbu tu

 

1. Njia, mbinu na muda wa lishe ya enteral

 

1.1 lishe ya ndani

 

Mbinu tatu za utiaji zinaweza kutumika kutoa usaidizi wa lishe kwa wagonjwa walio na saratani ya tumbo baada ya upasuaji: utawala wa wakati mmoja, kusukuma kwa kuendelea kupitia pampu ya infusion na dripu ya mvuto wa vipindi.Uchunguzi wa kimatibabu umegundua kuwa athari ya infusion inayoendelea na pampu ya infusion ni bora zaidi kuliko infusion ya mara kwa mara ya mvuto, na si rahisi kuwa na athari mbaya ya utumbo.Kabla ya usaidizi wa lishe, 50ml ya 5% ya sindano ya kloridi ya sodiamu ya glukosi ilitumiwa mara kwa mara kwa kusafisha maji.Katika majira ya baridi, chukua mfuko wa maji ya moto au hita ya umeme na kuiweka kwenye mwisho mmoja wa bomba la infusion karibu na orifice ya bomba la fistula kwa ajili ya kupokanzwa, au joto bomba la infusion kupitia chupa ya thermos iliyojaa maji ya moto.Kwa ujumla, joto la suluhisho la virutubisho linapaswa kuwa 37~ 40.Baada ya kufunguaMfuko wa Lishe wa Kuingia, inapaswa kutumika mara moja.Suluhisho la virutubishi ni 500ml / chupa, na muda wa infusion ya kusimamishwa unapaswa kudumishwa karibu 4H.Kiwango cha kushuka ni matone 20 / min dakika 30 kabla ya kuanza kwa infusion.Baada ya kuwa hakuna usumbufu, rekebisha kiwango cha kushuka hadi 40 ~ 50 matone / min.baada ya kuingizwa, suuza bomba na 50ml ya 5% ya sindano ya kloridi ya sodiamu ya glukosi.Ikiwa infusion haihitajiki kwa wakati huu, suluhisho la virutubisho litahifadhiwa katika mazingira ya baridi ya 2~ 10, na wakati wa kuhifadhi baridi hautazidi 24h.

 https://www.lingzemedical.com/enteral-feeding-sets-product/

1.2 njia ya lishe

 

Lishe ya ndani inajumuisha hasaMirija ya Nasogastric, bomba la gastrojejunostomy, bomba la nasoduodenal, ond naso intestinal tube naTube ya Nasojejunal.Katika kesi ya kukaa kwa muda mrefuTumbo la Tumbo, kuna uwezekano mkubwa wa kusababisha mfululizo wa matatizo kama vile kuziba kwa pyloric, kutokwa na damu, kuvimba kwa muda mrefu kwa mucosa ya tumbo, kidonda na mmomonyoko wa udongo.Spiral naso intestinal tube ni laini katika texture, si rahisi kuchochea mgonjwa pua cavity na koo, rahisi bend, na uvumilivu wa mgonjwa ni nzuri, hivyo inaweza kuwekwa kwa muda mrefu.Hata hivyo, muda mrefu wa kuweka bomba kupitia pua mara nyingi husababisha usumbufu kwa wagonjwa, kuongeza uwezekano wa reflux ya virutubishi, na kuvuta pumzi kunaweza kutokea.Hali ya lishe ya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa kupunguza saratani ya tumbo ni duni, hivyo wanahitaji usaidizi wa lishe wa muda mrefu, lakini uondoaji wa tumbo wa wagonjwa umezuiliwa sana.Kwa hiyo, haipendekezi kuchagua uwekaji wa bomba la transnasal, na uwekaji wa fistula ndani ya upasuaji ni chaguo la busara zaidi.Zhang moucheng na wengine waliripoti kuwa bomba la gastrojejunostomy lilitumiwa, shimo ndogo lilifanywa kupitia ukuta wa tumbo la mgonjwa, hose nyembamba (yenye kipenyo cha 3mm) iliingizwa kupitia shimo ndogo, na kuingia ndani ya jejunamu kupitia pylorus na duodenum.Njia ya mshono wa kamba ya mkoba mara mbili ilitumiwa kukabiliana na mkato wa ukuta wa tumbo, na bomba la fistula liliwekwa kwenye handaki ya ukuta wa tumbo.Njia hii inafaa zaidi kwa wagonjwa wa palliative.Bomba la gastrojejunostomy lina faida zifuatazo: muda wa kukaa ni mrefu zaidi kuliko njia nyingine za kupandikiza, ambazo zinaweza kuepuka kwa ufanisi njia ya upumuaji na maambukizi ya mapafu yanayosababishwa na tube ya nasogastric jejunostomy;Suture na fixation kupitia catheter ya ukuta wa tumbo ni rahisi zaidi, na uwezekano wa stenosis ya tumbo na fistula ya tumbo ni ya chini;nafasi ya ukuta wa tumbo ni ya juu kiasi, ili kuepuka idadi kubwa ya ascites kutoka metastasis ini baada ya operesheni ya kansa ya tumbo, loweka fistula tube na kupunguza matukio ya fistula INTESTINAL na maambukizi ya tumbo;Chini ya uzushi reflux, wagonjwa si rahisi kuzalisha mzigo wa kisaikolojia.

 

1.3 muda wa lishe ya matumbo na uteuzi wa suluhisho la virutubishi

 

Kulingana na ripoti za wasomi wa nyumbani, wagonjwa wanaopitia gastrectomy kali kwa saratani ya tumbo huanza lishe ya ndani kupitia bomba la lishe la jejunal kutoka masaa 6 hadi 8 baada ya operesheni, na kuingiza 50ml ya suluhisho la sukari 5% ya joto mara moja / 2h, au ingiza emulsion ya lishe kupitia jejunal. bomba kwa kasi sare.Ikiwa mgonjwa hana usumbufu kama vile maumivu ya tumbo na kupasuka kwa tumbo, hatua kwa hatua ongeza kiasi, na kioevu cha kutosha huongezewa kupitia mshipa.Baada ya mgonjwa kupona mkundu, bomba la tumbo linaweza kutolewa, na chakula kioevu kinaweza kuliwa kupitia mdomo.Baada ya kiasi kamili cha kioevu kinaweza kuingizwa kwa njia ya kinywa,Tube ya Kulisha ya Enteral inaweza kuondolewa.Wataalamu wa sekta wanaamini kuwa maji ya kunywa hutolewa saa 48 baada ya operesheni ya saratani ya tumbo.Siku ya pili baada ya operesheni, kioevu wazi kinaweza kuliwa wakati wa chakula cha jioni, kioevu kamili kinaweza kuliwa wakati wa chakula cha mchana siku ya tatu, na chakula laini kinaweza kuliwa wakati wa kifungua kinywa siku ya nne.Kwa hiyo, kwa sasa, hakuna kiwango cha umoja kwa wakati na aina ya kulisha mapema baada ya upasuaji wa saratani ya tumbo.Hata hivyo, matokeo yanaonyesha kwamba kuanzishwa kwa dhana ya ukarabati wa haraka na msaada wa lishe ya mapema hauongezi matukio ya matatizo ya baada ya upasuaji, ambayo yanafaa zaidi kwa kurejesha kazi ya utumbo na kunyonya kwa ufanisi kwa virutubisho kwa wagonjwa wanaopitia gastrectomy kali, kuboresha kinga. kazi ya wagonjwa na kukuza ukarabati wa haraka wa wagonjwa.

 

2. Uuguzi wa lishe ya mapema ya enteral

 

2.1 uuguzi wa kisaikolojia

 

Uuguzi wa kisaikolojia ni kiungo muhimu sana baada ya upasuaji wa saratani ya tumbo.Kwanza, wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kutambulisha faida za lishe kwa wagonjwa mmoja baada ya mwingine, kuwafahamisha kuhusu manufaa ya matibabu ya ugonjwa wa msingi, na kuanzisha kesi zilizofaulu na uzoefu wa matibabu kwa wagonjwa ili kuwasaidia kujenga imani na kuboresha utiifu wa matibabu.Pili, wagonjwa wanapaswa kufahamishwa juu ya aina za lishe ya matumbo, shida zinazowezekana na njia za upitishaji.Inasisitizwa kuwa msaada wa lishe ya mapema tu unaweza kurejesha kulisha kwa mdomo kwa muda mfupi na hatimaye kutambua kupona kwa ugonjwa huo.

 

2.2 uuguzi wa mirija ya lishe

 

Bomba la uingilizi wa lishe litatunzwa vyema na kuwekwa vizuri ili kuzuia mgandamizo, kupinda, kusokota au kuteleza kwa bomba.Kwa bomba la lishe ambalo limewekwa na kurekebishwa ipasavyo, wauguzi wanaweza kutia alama mahali inapopitia kwenye ngozi, kushughulikia ukabidhi wa zamu, kurekodi ukubwa wa mirija ya lishe, na kuchunguza na kuthibitisha kama bomba amehamishwa au kutengwa kwa bahati mbaya.Wakati dawa inasimamiwa kwa njia ya bomba la kulisha, wafanyakazi wa uuguzi wanapaswa kufanya kazi nzuri katika disinfection na kusafisha tube ya kulisha.Bomba la kulisha linapaswa kusafishwa vizuri kabla na baada ya dawa, na dawa inapaswa kusagwa kabisa na kufutwa kulingana na sehemu iliyowekwa, ili kuzuia kuziba kwa bomba linalosababishwa na mchanganyiko wa vipande vikubwa vya dawa kwenye suluhisho la dawa. au fusion ya kutosha ya dawa na ufumbuzi wa virutubisho, na kusababisha kuundwa kwa vifungo na kuzuia bomba.Baada ya kuingizwa kwa suluhisho la virutubishi, bomba litasafishwa.Kwa ujumla, 50ml ya 5% ya sindano ya kloridi ya sodiamu ya glukosi inaweza kutumika kwa kusafisha, mara moja kwa siku.Katika hali inayoendelea ya kupenyeza, wahudumu wa uuguzi wanapaswa kusafisha bomba na sindano ya 50ml na kuifuta kila 4H.Ikiwa infusion inahitaji kusimamishwa kwa muda wakati wa mchakato wa infusion, wafanyakazi wa uuguzi wanapaswa pia kufuta catheter kwa wakati ili kuepuka kuimarisha au kuzorota kwa ufumbuzi wa virutubisho baada ya kuwekwa kwa muda mrefu.Katika kesi ya kengele ya pampu ya infusion wakati wa kuingizwa, kwanza tenga bomba la virutubisho na pampu, na kisha safisha bomba la virutubisho vizuri.Ikiwa bomba la virutubisho haipatikani, angalia sababu nyingine.

 

2.3 uuguzi wa matatizo

 

2.3.1 matatizo ya utumbo

 

Matatizo ya kawaida ya msaada wa lishe ya enteral ni kichefuchefu, kutapika, kuhara na maumivu ya tumbo.Sababu za matatizo haya zinahusiana kwa karibu na uchafuzi wa maandalizi ya ufumbuzi wa virutubisho, mkusanyiko wa juu sana, infusion ya haraka sana na joto la chini sana.Wafanyakazi wa uuguzi wanapaswa kuzingatia kikamilifu mambo yaliyo hapo juu, doria mara kwa mara na kuangalia kila dakika 30 ili kuthibitisha kama joto na kushuka kwa kasi ya ufumbuzi wa virutubisho ni kawaida.Usanidi na uhifadhi wa suluhisho la virutubishi unapaswa kufuata kwa uangalifu taratibu za operesheni ya aseptic ili kuzuia uchafuzi wa suluhisho la virutubishi.Jihadharini na utendaji wa mgonjwa, thibitisha ikiwa inaambatana na mabadiliko katika sauti ya matumbo au kupasuka kwa tumbo, na uangalie asili ya kinyesi.Ikiwa kuna dalili za usumbufu kama vile kuhara na kupasuka kwa tumbo, infusion inapaswa kusimamishwa kulingana na hali maalum, au kasi ya infusion inapaswa kupunguzwa ipasavyo.Katika hali mbaya, bomba la kulisha linaweza kuendeshwa ili kuingiza dawa za motility ya utumbo.

 

2.3.2 matarajio

 

Miongoni mwa matatizo yanayohusiana na lishe ya matumbo, kutamani ni shida kubwa zaidi.Sababu kuu ni upungufu wa tumbo na upungufu wa virutubisho.Kwa wagonjwa kama hao, wauguzi wanaweza kuwasaidia kudumisha nafasi ya kukaa nusu au nafasi ya kukaa, au kuinua kichwa cha kitanda kwa 30.° ili kuepuka reflux ya ufumbuzi wa virutubisho, na kudumisha nafasi hii ndani ya dakika 30 baada ya kuingizwa kwa ufumbuzi wa virutubisho.Katika kesi ya kutamani kwa makosa, wafanyikazi wa uuguzi wanapaswa kuacha kuingizwa kwa wakati, kumsaidia mgonjwa kudumisha msimamo sahihi wa uongo, kupunguza kichwa, kumwongoza mgonjwa kukohoa vizuri, kunyonya vitu vilivyovutwa kwenye njia ya hewa kwa wakati na kunyonya. yaliyomo ya tumbo ya mgonjwa ili kuepuka reflux zaidi;Aidha, antibiotics ilidungwa kwa njia ya mishipa ili kuzuia na kutibu maambukizi ya mapafu.

 

2.3.3 kutokwa na damu kwa njia ya utumbo

 

Mara tu wagonjwa walio na infusion ya lishe ya ndani wana juisi ya tumbo ya kahawia au kinyesi nyeusi, uwezekano wa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo unapaswa kuzingatiwa.Wafanyakazi wa uuguzi wanapaswa kumjulisha daktari kwa wakati na kuchunguza kwa karibu kiwango cha moyo wa mgonjwa, shinikizo la damu na viashiria vingine.Kwa wagonjwa wenye kiasi kidogo cha kutokwa na damu, uchunguzi mzuri wa juisi ya tumbo na damu ya kinyesi, dawa za kuzuia asidi zinaweza kutolewa ili kulinda mucosa ya tumbo, na Kulisha Nasogastric kunaweza kuendelea kwa misingi ya matibabu ya hemostatic.Kwa wakati huu, joto la Kulisha Nasogastric linaweza kupunguzwa hadi 28~ 30;Wagonjwa wanaotokwa na damu nyingi wanapaswa kufunga mara moja, wapewe dawa za antacid na dawa za hemostatic kwa njia ya mishipa, kujaza kiasi cha damu kwa wakati, kuchukua 50 ml ya chumvi ya barafu iliyochanganywa na 2 ~ 4mg norepinephrine na kulisha pua kila baada ya 4h, na kufuatilia kwa karibu mabadiliko ya hali hiyo. .

 

2.3.4 kizuizi cha mitambo

 

Ikiwa bomba la infusion limepotoshwa, limepigwa, limezuiwa au limetengwa, nafasi ya mwili wa mgonjwa na nafasi ya catheter inapaswa kurekebishwa.Baada ya katheta kuziba, tumia bomba la sindano kuteka kiasi kinachofaa cha salini ya kawaida kwa ajili ya kusukuma maji kwa shinikizo.Ikiwa umwagiliaji haufanyi kazi, chukua chymotrypsin moja na uchanganye na 20ml ya chumvi ya kawaida ya kusafisha, na uendelee hatua ya upole.Ikiwa hakuna njia yoyote iliyo hapo juu inayofaa, amua ikiwa utaweka tena bomba kulingana na hali maalum.Wakati bomba la jejunostomy limezuiwa, yaliyomo yanaweza kusukuma safi na sindano.Usiingize waya elekezi ili kukoboa katheta ili kuzuia uharibifu na kupasuka kwa mshipakulisha catheter.

 

2.3.5 matatizo ya kimetaboliki

 

Matumizi ya msaada wa lishe ya enteral inaweza kusababisha ugonjwa wa sukari ya damu, wakati hali ya hyperglycemic ya mwili itasababisha kuzaliana kwa bakteria kwa kasi.Wakati huo huo, ukiukwaji wa kimetaboliki ya glucose itasababisha ugavi wa kutosha wa nishati, ambayo itasababisha kupungua kwa upinzani wa wagonjwa, kushawishi maambukizi ya enterogenous, kusababisha dysfunction ya utumbo, na pia ni kichocheo kikuu cha kushindwa kwa viungo vingi vya mfumo.Ikumbukwe kwamba wagonjwa wengi wenye saratani ya tumbo baada ya kupandikiza ini hufuatana na upinzani wa insulini.Wakati huo huo, wanapewa homoni ya ukuaji, dawa za kukataa kukataa na idadi kubwa ya corticosteroids baada ya operesheni, ambayo inaingilia zaidi kimetaboliki ya glucose na ni vigumu kudhibiti index ya damu ya glucose.Kwa hivyo, wakati wa kuongeza insulini, tunapaswa kufuatilia kwa karibu kiwango cha sukari ya damu ya wagonjwa na kurekebisha viwango vya sukari ya damu.Wakati wa kuanza usaidizi wa lishe ya matumbo, au kubadilisha kasi ya infusion na kiasi cha uingizaji wa mmumunyo wa virutubishi, wauguzi wanapaswa kufuatilia fahirisi ya glukosi kwenye damu na kiwango cha sukari kwenye mkojo kila baada ya 2 ~ 4H.Baada ya kuthibitisha kuwa kimetaboliki ya glukosi ni thabiti, inapaswa kubadilishwa hadi kila 4 ~ 6h.Kasi ya infusion na kiasi cha kuingiza homoni ya islet inapaswa kurekebishwa ipasavyo pamoja na mabadiliko ya kiwango cha sukari kwenye damu.

 

Kwa muhtasari, katika utekelezaji wa FIS, ni salama na inawezekana kutekeleza usaidizi wa lishe ya ndani katika hatua ya mwanzo baada ya upasuaji wa saratani ya tumbo, ambayo ni nzuri kwa kuboresha hali ya lishe ya mwili, kuongeza ulaji wa joto na protini, kuboresha usawa wa nitrojeni hasi, kupunguza upotevu wa mwili na kupunguza matatizo mbalimbali ya baada ya kazi, na ina athari nzuri ya kinga kwenye mucosa ya utumbo wa wagonjwa;Inaweza kukuza urejesho wa utendaji wa matumbo ya wagonjwa, kufupisha kukaa hospitalini na kuboresha kiwango cha matumizi ya rasilimali za matibabu.Ni mpango unaokubaliwa na wagonjwa wengi na una jukumu chanya katika kupona na matibabu ya kina ya wagonjwa.Kwa utafiti wa kina wa kliniki juu ya usaidizi wa lishe ya mapema baada ya upasuaji kwa saratani ya tumbo, ujuzi wake wa uuguzi pia unaboreshwa kila wakati.Kupitia uuguzi wa kisaikolojia wa baada ya upasuaji, uuguzi wa bomba la lishe na uuguzi wa shida unaolengwa, uwezekano wa shida za utumbo, hamu, shida za kimetaboliki, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo na kizuizi cha mitambo hupunguzwa sana, ambayo hutengeneza msingi mzuri wa utumiaji wa faida za asili za usaidizi wa lishe.

 

Mwandishi asilia: Wu Yinjiao


Muda wa kutuma: Apr-15-2022