Katika miaka ya hivi karibuni, neno "kutovumilia kulisha" limetumika sana kliniki. Kwa muda mrefu kama kutajwa kwa lishe ya ndani, wafanyikazi wengi wa matibabu au wagonjwa na familia zao watahusisha shida ya uvumilivu na uvumilivu. Kwa hivyo, uvumilivu wa lishe ya ndani inamaanisha nini? Katika mazoezi ya kliniki, vipi ikiwa mgonjwa ana uvumilivu wa lishe ya ndani? Katika Mkutano wa Mwaka wa Kitaifa wa Tiba Muhimu wa 2018, mwandishi alimhoji Profesa Gao Lan kutoka Idara ya Neurology ya Hospitali ya Kwanza ya Chuo Kikuu cha Jilin.
Katika mazoezi ya kliniki, wagonjwa wengi hawawezi kupata lishe ya kutosha kupitia chakula cha kawaida kutokana na ugonjwa. Kwa wagonjwa hawa, msaada wa lishe ya ndani inahitajika. Walakini, lishe ya ndani sio rahisi kama inavyofikiriwa. Wakati wa mchakato wa kulisha, wagonjwa wanapaswa kukabiliana na swali la ikiwa wanaweza kuvumilia.
Profesa Gao Lan alisema kuwa uvumilivu ni ishara ya kazi ya utumbo. Uchunguzi umegundua kuwa chini ya 50% ya wagonjwa wa dawa za ndani wanaweza kuvumilia lishe kamili ya kuingia katika hatua ya awali; zaidi ya 60% ya wagonjwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi husababisha usumbufu wa muda wa lishe ya matumbo kutokana na kutovumilia kwa utumbo au matatizo ya motility ya utumbo. Mgonjwa anapokuwa na uvumilivu wa kulisha, inaweza kuathiri kiwango cha kulisha kinacholengwa, na kusababisha matokeo mabaya ya kliniki.
Kwa hivyo, jinsi ya kuhukumu ikiwa mgonjwa anavumilia lishe ya ndani? Profesa Gao Lan alisema kuwa matumbo ya mgonjwa yanasikika, ikiwa kuna kutapika au reflux, kama kuna kuhara, ikiwa kuna kupanuka kwa matumbo, ikiwa kuna ongezeko la mabaki ya tumbo, na ikiwa kiasi kinacholengwa kinafikiwa baada ya siku 2 hadi 3 za lishe ya utumbo, nk Kama kiashiria cha kutathmini ikiwa mgonjwa ana uvumilivu wa lishe.
Ikiwa mgonjwa haoni usumbufu wowote baada ya utumiaji wa lishe ya ndani, au ikiwa utaftaji wa tumbo, kuhara, na reflux hutokea baada ya utumiaji wa lishe ya ndani, lakini kupunguza baada ya matibabu, mgonjwa anaweza kuzingatiwa kuwa anaweza kuvumiliwa. Ikiwa mgonjwa ana shida ya kutapika, kuhara, na kuhara baada ya kupokea lishe, anapewa matibabu yanayolingana na kusimamishwa kwa masaa 12, na dalili hazizidi kuwa bora baada ya nusu ya lishe ya matumbo kutolewa tena, ambayo inachukuliwa kuwa kutovumilia kwa lishe. Uvumilivu wa lishe ya ndani pia inaweza kugawanywa katika kutovumilia kwa tumbo (uhifadhi wa tumbo, kutapika, reflux, aspiration, nk) na uvumilivu wa matumbo (kuhara, uvimbe, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo).
Profesa Gao Lan alidokeza kwamba wagonjwa wanapokua na kutovumilia kwa lishe ya asili, kwa kawaida watashughulika na dalili kulingana na viashiria vifuatavyo.
Kiashiria cha 1: Kutapika.
Angalia ikiwa bomba la nasogastric liko katika nafasi sahihi;
Kupunguza kiwango cha infusion ya virutubisho kwa 50%;
Tumia dawa inapohitajika.
Kiashirio cha 2: Sauti za utumbo.
Acha infusion ya lishe;
toa dawa;
Angalia tena kila masaa 2.
Kielezo cha tatu: kupanuka kwa tumbo/shinikizo la ndani ya tumbo.
Shinikizo la ndani ya fumbatio linaweza kuakisi kwa kina hali ya jumla ya haja ndogo na mabadiliko ya kazi ya kunyonya, na ni kiashiria cha uvumilivu wa lishe kwa wagonjwa mahututi.
Katika shinikizo la damu ya ndani ya tumbo, kiwango cha infusion ya lishe inaweza kudumishwa, na shinikizo la ndani ya tumbo linaweza kupimwa tena kila masaa 6;
Wakati shinikizo la ndani ya fumbatio liko juu kiasi, punguza kasi ya infusion kwa 50%, chukua filamu ya fumbatio wazi ili kuzuia kizuizi cha matumbo, na kurudia kipimo kila baada ya masaa 6. Ikiwa mgonjwa anaendelea kuwa na upungufu wa tumbo, dawa za gastrodynamic zinaweza kutumika kulingana na hali hiyo. Ikiwa shinikizo la ndani ya tumbo limeongezeka sana, infusion ya lishe ya ndani inapaswa kusimamishwa, na kisha uchunguzi wa kina wa utumbo unapaswa kufanywa.
Kiashiria cha 4: Kuhara.
Kuna sababu nyingi za kuhara, kama vile necrosis ya mucosal ya matumbo, kumwaga, mmomonyoko wa udongo, kupungua kwa vimeng'enya vya usagaji chakula, ischemia ya mesenteric, uvimbe wa matumbo, na usawa wa mimea ya matumbo.
Njia ya matibabu ni kupunguza kasi ya kulisha, kupunguza utamaduni wa virutubisho, au kurekebisha formula ya lishe ya enteral; fanya matibabu yaliyolengwa kulingana na sababu ya kuhara, au kulingana na kiwango cha kuhara. Ikumbukwe kwamba wakati kuhara hutokea kwa wagonjwa wa ICU, haipendekezi kuacha ziada ya lishe ya enteral, na inapaswa kuendelea kulisha, na wakati huo huo kutafuta sababu ya kuhara ili kuamua mpango sahihi wa matibabu.
Kielezo cha tano: mabaki ya tumbo.
Kuna sababu mbili za mabaki ya tumbo: sababu za ugonjwa na sababu za matibabu.
Sababu za ugonjwa ni pamoja na uzee, fetma, kisukari au hyperglycemia, mgonjwa amepata upasuaji wa tumbo, nk;
Mambo ya dawa ni pamoja na matumizi ya tranquilizers au opioids.
Mikakati ya kutatua mabaki ya tumbo ni pamoja na kufanya tathmini ya kina ya mgonjwa kabla ya kutumia lishe ya tumbo, kutumia dawa zinazokuza motility ya tumbo au acupuncture inapohitajika, na kuchagua maandalizi ambayo yana uondoaji wa haraka wa tumbo;
Kulisha kwa duodenal na jejunal hutolewa wakati kuna mabaki mengi ya tumbo; dozi ndogo huchaguliwa kwa kulisha awali.
Kielezo cha sita: reflux/aspiration.
Ili kuzuia kutamani, wafanyikazi wa matibabu watageuka na kunyonya usiri wa kupumua kwa wagonjwa walio na ufahamu ulioharibika kabla ya kulisha pua; ikiwa hali inaruhusu, inua kichwa na kifua cha mgonjwa kwa 30 ° au zaidi wakati wa kulisha pua, na baada ya kulisha pua Dumisha msimamo wa nusu-recumbent ndani ya nusu saa.
Kwa kuongeza, pia ni muhimu sana kufuatilia uvumilivu wa lishe ya mgonjwa kila siku, na usumbufu rahisi wa lishe ya ndani unapaswa kuepukwa.
Muda wa kutuma: Jul-16-2021