Dhana ya msingi
Lishe ya Wazazi (PN) ni usambazaji wa lishe kutoka kwa mishipa kama msaada wa lishe kabla na baada ya upasuaji na kwa wagonjwa mahututi. Lishe yote hutolewa kwa uzazi, inayoitwa lishe ya jumla ya uzazi (TPN). Njia za lishe ya uzazi ni pamoja na lishe ya pembeni ya mishipa na lishe kuu ya mishipa. Lishe ya wazazi (PN) ni ugavi wa virutubishi vinavyohitajika kwa wagonjwa kwa njia ya mishipa, ikiwa ni pamoja na kalori (wanga, emulsion ya mafuta), asidi muhimu na zisizo muhimu za amino, vitamini, elektroliti, na kufuatilia vipengele. Lishe ya wazazi imegawanywa katika lishe kamili ya wazazi na sehemu ya lishe ya ziada ya uzazi. Kusudi ni kuwawezesha wagonjwa kudumisha hali ya lishe, kupata uzito na uponyaji wa jeraha hata wakati hawawezi kula kawaida, na watoto wadogo wanaweza kuendelea kukua na kukua. Njia za uingizaji wa mishipa na mbinu za infusion ni dhamana muhimu kwa lishe ya wazazi.
Viashiria
Dalili za msingi za lishe ya wazazi ni wale walio na shida ya utumbo au kushindwa, ikiwa ni pamoja na wale wanaohitaji msaada wa lishe ya uzazi wa nyumbani.
Athari kubwa
1. Uzuiaji wa utumbo
2. Kushindwa kunyonya kwa njia ya utumbo: ① Ugonjwa wa utumbo mwembamba: kupasuka kwa utumbo mwembamba >70%~80%; ② Ugonjwa wa utumbo mdogo: ugonjwa wa mfumo wa kinga, ischemia ya matumbo, fistula nyingi za matumbo; ③ Kuvimba kwa mionzi, ④ kuhara kali, kutapika kwa ngono isiyoweza kutibika > siku 7.
3. Pancreatitis kali: Infusion ya kwanza ili kuokoa mshtuko au MODS, baada ya ishara muhimu ni imara, ikiwa kupooza kwa matumbo hakuondolewa na lishe ya ndani haiwezi kuvumiliwa kikamilifu, ni dalili kwa lishe ya uzazi.
4. Hali ya juu ya catabolic: kuchoma sana, majeraha makubwa ya kiwanja, maambukizi, nk.
5. Utapiamlo mkali: Upungufu wa protini-kalori utapiamlo mara nyingi hufuatana na ugonjwa wa utumbo na hauwezi kuvumilia lishe ya tumbo.
Usaidizi ni halali
1. Kipindi cha upasuaji wa upasuaji mkubwa na kiwewe: Msaada wa lishe hauna athari kubwa kwa wagonjwa walio na hali nzuri ya lishe. Kinyume chake, inaweza kuongeza matatizo ya maambukizi, lakini inaweza kupunguza matatizo ya baada ya upasuaji kwa wagonjwa wenye utapiamlo mkali. Wagonjwa walio na utapiamlo mkali wanahitaji msaada wa lishe kwa siku 7-10 kabla ya upasuaji; kwa wale ambao wanatarajiwa kushindwa kurejesha kazi ya utumbo ndani ya siku 5-7 baada ya upasuaji mkubwa, msaada wa lishe ya wazazi unapaswa kuanza ndani ya masaa 48 baada ya upasuaji hadi mgonjwa apate lishe ya kutosha. Lishe ya ndani au ulaji wa chakula.
2. Fistula ya Enterocutaneous: Chini ya hali ya udhibiti wa maambukizi na mifereji ya maji ya kutosha na sahihi, msaada wa lishe unaweza kufanya zaidi ya nusu ya fistula ya enterocutaneous kujiponya, na upasuaji wa uhakika umekuwa matibabu ya mwisho. Usaidizi wa lishe ya wazazi unaweza kupunguza utoaji wa maji ya utumbo na mtiririko wa fistula, ambayo ni ya manufaa katika kudhibiti maambukizi, kuboresha hali ya lishe, kuboresha kiwango cha tiba, na kupunguza matatizo ya upasuaji na vifo.
3. Magonjwa ya matumbo ya uchochezi: Ugonjwa wa Crohn, colitis ya ulcerative, kifua kikuu cha matumbo na wagonjwa wengine ni katika hatua ya ugonjwa wa kazi, au ngumu na jipu la tumbo, fistula ya matumbo, kizuizi cha matumbo na kutokwa na damu, nk, lishe ya uzazi ni njia muhimu ya matibabu. Inaweza kupunguza dalili, kuboresha lishe, kupumzika kwa njia ya utumbo, na kuwezesha ukarabati wa mucosa ya matumbo.
4. Wagonjwa wa uvimbe wenye utapiamlo sana: Kwa wagonjwa walio na upungufu wa uzito wa mwili ≥ 10% (uzito wa kawaida wa mwili), usaidizi wa lishe ya wazazi au utumbo unapaswa kutolewa siku 7 hadi 10 kabla ya upasuaji, hadi lishe ya tumbo au kurudi kula baada ya upasuaji. mpaka.
5. Upungufu wa viungo muhimu:
① Upungufu wa ini: wagonjwa walio na cirrhosis ya ini wako katika uwiano mbaya wa lishe kwa sababu ya ulaji wa kutosha wa chakula. Wakati wa kipindi cha upasuaji wa cirrhosis ya ini au uvimbe wa ini, encephalopathy ya hepatic, na wiki 1 hadi 2 baada ya upandikizaji wa ini, wale ambao hawawezi kula au kupokea lishe ya ndani wanapaswa kupewa lishe ya wazazi Usaidizi wa Lishe.
② Upungufu wa figo: ugonjwa mkali wa catabolic (maambukizi, kiwewe au kushindwa kwa viungo vingi) pamoja na kushindwa kwa figo kali, wagonjwa wa dialysis ya kudumu kwa figo walio na utapiamlo, na wanahitaji usaidizi wa lishe ya wazazi kwa sababu hawawezi kula au kupokea lishe. Wakati wa dialysis kwa kushindwa kwa figo sugu, mchanganyiko wa lishe ya wazazi unaweza kuingizwa wakati wa kuongezewa damu kwa mishipa.
③ Upungufu wa moyo na mapafu: mara nyingi huchanganyika na utapiamlo mchanganyiko wa protini-nishati. Lishe ya matumbo huboresha hali ya kliniki na utendakazi wa utumbo katika ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD) na inaweza kuwafaidisha wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo (ushahidi haupo). Uwiano bora wa glukosi na mafuta kwa wagonjwa wa COPD bado haujaamuliwa, lakini uwiano wa mafuta unapaswa kuongezeka, kiwango cha jumla cha glukosi na infusion kinapaswa kudhibitiwa, protini au asidi ya amino inapaswa kutolewa (angalau lg/kg.d), na glutamine ya kutosha inapaswa kutumika kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya wa mapafu. Ni manufaa kulinda endothelium ya alveolar na tishu za lymphoid zinazohusiana na matumbo na kupunguza matatizo ya pulmona. ④Kizuizi cha kiambatisho cha matumbo: Usaidizi wa lishe ya mzazi kwa muda wa wiki 4 hadi 6 ni wa manufaa kwa kurejesha utendaji wa matumbo na unafuu wa kizuizi.
Contraindications
1. Wale walio na kazi ya kawaida ya utumbo, kukabiliana na lishe ya tumbo au kurejesha kazi ya utumbo ndani ya siku 5.
2. Isiyotibika, hakuna matumaini ya kuishi, wagonjwa wanaokufa au wasioweza kutenduliwa.
3. Wale wanaohitaji upasuaji wa dharura na hawawezi kutekeleza usaidizi wa lishe kabla ya upasuaji.
4. Kazi ya moyo na mishipa au matatizo makubwa ya kimetaboliki yanahitaji kudhibitiwa.
Njia ya lishe
Uteuzi wa njia inayofaa ya lishe ya wazazi inategemea mambo kama vile historia ya mgonjwa ya kuchomwa kwa mishipa, anatomia ya venous, hali ya kuganda, muda unaotarajiwa wa lishe ya wazazi, mpangilio wa huduma (kulazwa hospitalini au la), na hali ya ugonjwa wa msingi. Kwa wagonjwa wa kulazwa, upitishaji wa vena wa pembeni wa muda mfupi au wa kati wa vena ndio chaguo la kawaida zaidi; kwa wagonjwa wa matibabu ya muda mrefu katika mazingira yasiyo ya hospitali, intubation ya venous ya pembeni au ya kati, au masanduku ya infusion ya subcutaneous hutumiwa zaidi.
1. Njia ya lishe ya uzazi ya mishipa ya pembeni
Dalili: ① Lishe ya muda mfupi ya uzazi (
2. Lishe ya wazazi kupitia mshipa wa kati
(1) Dalili: lishe ya uzazi kwa zaidi ya wiki 2 na ufumbuzi wa virutubishi shinikizo la kiosmotiki zaidi ya 1200mOsm/LH2O.
(2) Njia ya katheta: kupitia mshipa wa ndani wa shingo, mshipa wa subklavia au mshipa wa pembeni wa ncha ya juu hadi mshipa wa juu wa vena cava.
Faida na hasara: Catheter ya mshipa wa subklavia ni rahisi kusonga na kutunza, na shida kuu ni pneumothorax. Uwekaji katheta kupitia mshipa wa ndani wa shingo ulipunguza mwendo wa shingo na uvaaji, na kusababisha matatizo zaidi ya hematoma ya ndani, jeraha la ateri na maambukizi ya katheta. Mshipa wa pembeni hadi katikati ya mshipa (PICC): Mshipa wa thamani ni mpana na ni rahisi zaidi kuingiza kuliko mshipa wa cephalic, ambao unaweza kuepuka matatizo makubwa kama vile pneumothorax, lakini huongeza matukio ya thrombophlebitis na intubation dislocation na ugumu wa uendeshaji. Njia zisizofaa za lishe ya uzazi ni mshipa wa nje wa jugular na mshipa wa kike. Ya kwanza ina kiwango cha juu cha upotevu, wakati mwisho una kiwango cha juu cha matatizo ya kuambukiza.
3. Kuingizwa kwa catheter iliyoingizwa chini ya ngozi kupitia catheter ya kati ya venous.
Mfumo wa lishe
1. Lishe ya wazazi ya mifumo tofauti (mifuko ya chupa nyingi, yote kwa moja na mifuko ya diaphragm):
① Usambazaji wa mfululizo wa chupa nyingi: Chupa nyingi za myeyusho wa virutubishi zinaweza kuchanganywa na kusambazwa mfululizo kupitia "njia-tatu" au bomba la utiaji lenye umbo la Y. Ingawa ni rahisi na rahisi kutekelezwa, ina hasara nyingi na haipaswi kutetewa.
②Jumla ya myeyusho wa virutubishi (TNA) au yote kwa moja (AIl-in-One): Teknolojia ya kuchanganya aseptic ya myeyusho kamili wa virutubishi ni kuchanganya viungo vyote vya lishe ya kila siku (glucose, emulsion ya mafuta, amino asidi, elektroliti, vitamini na kufuatilia vipengele) ) vikichanganywa kwenye mfuko na kisha kuingizwa. Njia hii inafanya pembejeo ya lishe ya uzazi iwe rahisi zaidi, na pembejeo ya wakati huo huo ya virutubisho mbalimbali ni busara zaidi kwa anabolism. Kumaliza Kwa sababu mifuko ya plastiki mumunyifu-mumunyifu ya polyvinyl chloride (PVC) inaweza kusababisha athari fulani za sumu, polyvinyl acetate (EVA) imetumika kama malighafi kuu ya mifuko ya lishe ya wazazi kwa sasa. Ili kuhakikisha utulivu wa kila sehemu katika ufumbuzi wa TNA, maandalizi yanapaswa kufanyika kwa utaratibu maalum (angalia Sura ya 5 kwa maelezo zaidi).
③Mkoba wa diaphragm: Katika miaka ya hivi karibuni, teknolojia mpya na plastiki mpya ya nyenzo (polima ya polyethilini/polypropen) imetumika katika utengenezaji wa mifuko iliyokamilishwa ya suluhisho la lishe ya wazazi. Bidhaa mpya ya suluhisho kamili ya virutubishi (mfuko wa vyumba viwili, begi ya vyumba vitatu) inaweza kuhifadhiwa kwa joto la kawaida kwa miezi 24, kuzuia shida ya uchafuzi wa suluhisho la virutubishi linalotayarishwa hospitalini. Inaweza kutumika kwa usalama zaidi na kwa urahisi zaidi kwa kuingiza lishe ya wazazi kupitia mshipa wa kati au mshipa wa pembeni kwa wagonjwa walio na mahitaji tofauti ya lishe. Ubaya ni kwamba ubinafsishaji wa fomula hauwezi kupatikana.
2. Muundo wa ufumbuzi wa lishe ya parenteral
Kulingana na mahitaji ya lishe ya mgonjwa na uwezo wa kimetaboliki, tengeneza utungaji wa maandalizi ya lishe.
3. Matrix maalum kwa ajili ya lishe ya parenteral
Lishe ya kisasa ya kliniki hutumia hatua mpya ili kuboresha zaidi uundaji wa lishe ili kuboresha uvumilivu wa mgonjwa. Ili kukidhi mahitaji ya tiba ya lishe, substrates maalum za lishe hutolewa kwa wagonjwa maalum ili kuboresha kazi ya kinga ya mgonjwa, kuboresha kazi ya kizuizi cha matumbo, na kuboresha uwezo wa antioxidant wa mwili. Maandalizi mapya ya lishe ni:
①Emulsion ya mafuta: ikiwa ni pamoja na emulsion ya mafuta iliyopangwa, mnyororo mrefu, emulsion ya mafuta ya mnyororo wa kati, na emulsion ya mafuta yenye asidi ya mafuta ya omega-3, nk.
②Maandalizi ya asidi ya amino: ikiwa ni pamoja na arginine, dipeptidi ya glutamine na taurini.
Jedwali 4-2-1 Mahitaji ya Nishati na protini ya wagonjwa wa upasuaji
Nishati ya hali ya mgonjwa Kcal/(kg.d) protini g/(kg.d) NPC: N
Utapiamlo wa kawaida-wastani 20~250.6~1.0150:1
Mkazo wa wastani 25~301.0~1.5120:1
Dhiki ya juu ya kimetaboliki 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Choma 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N uwiano wa kalori isiyo ya protini kwa nitrojeni
Msaada wa lishe ya wazazi kwa ugonjwa sugu wa ini na upandikizaji wa ini
Nishati isiyo ya protini Kcal/(kg.d) protini au asidi ya amino g/(kg.d)
Fidia ya cirrhosis25~35 0.6~1.2
Cirrhosis iliyopunguzwa 25~35 1.0
Ugonjwa wa hepatic encephalopathy 25~35 0.5~1.0 (ongeza uwiano wa amino asidi yenye matawi)
25~351.0~1.5 baada ya kupandikiza ini
Mambo yanayohitaji kuangaliwa: Lishe ya kumeza au ya kumeza kwa kawaida hupendelewa; ikiwa haijavumiliwa, lishe ya parenteral hutumiwa: nishati hujumuishwa na glucose [2g/(kg.d)] na emulsion ya mafuta ya mnyororo wa kati [1g/(kg.d)], akaunti ya mafuta kwa 35 ~ 50% ya kalori; Chanzo cha nitrojeni hutolewa na asidi ya amino kiwanja, na encephalopathy ya ini huongeza idadi ya asidi ya amino yenye matawi.
Msaada wa lishe ya wazazi kwa ugonjwa mkali wa kikatili ulio ngumu na kushindwa kwa figo kali
Nishati isiyo ya protini Kcal/(kg.d) protini au asidi ya amino g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (wagonjwa wa dialysis ya kila siku)
Mambo yanayohitaji kuangaliwa: Lishe ya kumeza au ya kumeza kwa kawaida hupendelewa; ikiwa haijavumiliwa, lishe ya uzazi hutumiwa: nishati hujumuishwa na glucose [3~5g/(kg.d)] na emulsion ya mafuta [0.8~1.0g/(kg.d))]; Asidi za amino zisizo muhimu (tyrosine, arginine, cysteine, serine) za watu wenye afya nzuri huwa asidi za amino muhimu kwa masharti kwa wakati huu. Sukari ya damu na triglycerides inapaswa kufuatiliwa.
Jedwali 4-2-4 Kiasi cha kila siku kilichopendekezwa cha lishe ya jumla ya wazazi
Nishati 20~30Kcal/(kg.d) [Ugavi wa maji 1~1.5ml kwa 1Kcal/(kg.d)]
Glukosi 2~4g/(kg.d) Mafuta 1~1.5g/(kg.d)
Maudhui ya nitrojeni 0.1~0.25g/(kg.d) Amino asidi 0.6~1.5g/(kg.d)
Electroliti (wastani wa mahitaji ya kila siku kwa watu wazima lishe ya wazazi) Sodiamu 80~100mmol Potasiamu 60~150mmol Klorini 80~100mmol Calcium 5~10mmol Magnesiamu 8~12mmol Fosforasi 10~30mmol
Vitamini mumunyifu katika mafuta: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamini mumunyifu katika maji: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Asidi ya Pantotheni 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
Kufuatilia vipengele: shaba 0.3mg iodini 131ug zinki 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug Manganese 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug Chuma 1.2mg
Muda wa kutuma: Aug-19-2022